Mengenal Lebih Mendalam Informasi Seputar Pemicu Hipertensi Emergensi

0 Comments

Keadaan hipertensi emergensi adalah hipertensi berat dengan tanda-tanda kerusakan pada organ target (terutama otak, sistem kardiovaskular, dan ginjal). Diagnosis adalah dengan pengukuran tekanan darah (BP), EKG, urinalisis, dan serum urea darah nitrogen (BUN) dan pengukuran kreatinin. Pengobatannya adalah pengurangan TD segera dengan obat-obatan IV (misalnya, clevidipine, fenoldopam, nitrogliserin, nitroprusside, nicardipine, labetalol, esmolol, hydralazine).

Kerusakan organ target termasuk ensefalopati hipertensi, preeklampsia dan eklampsia, gagal ventrikel kiri akut dengan edema paru, iskemia miokard, diseksi aorta akut, dan gagal ginjal. Kerusakan cepat progresif dan seringkali berakibat fatal.

Ensefalopati hipertensi mungkin melibatkan kegagalan autoregulasi otak aliran darah. Biasanya, ketika tekanan darah meningkat, pembuluh otak mengerut untuk mempertahankan perfusi otak yang konstan. Di atas tekanan arteri rerata (MAP) sekitar 160 mm Hg (lebih rendah untuk orang normotensif yang TDnya tiba-tiba meningkat), pembuluh darah otak mulai membesar alih-alih tetap menyempit. Akibatnya, TD yang sangat tinggi ditransmisikan langsung ke kapiler dengan transudasi dan eksudasi plasma ke otak, menyebabkan edema serebral, termasuk papilledema.

READ  Sering sesak napas ? Hati-hati gejala gagal jantung

Meskipun banyak pasien dengan stroke dan perdarahan intrakranial datang dengan peningkatan TD, peningkatan TD sering merupakan konsekuensi daripada penyebab kondisi tersebut. Apakah menurunkan BP dengan cepat bermanfaat dalam kondisi ini tidak jelas; bahkan mungkin berbahaya.

Urgensi hipertensi emergensi

Tekanan darah sangat tinggi (misalnya, tekanan diastolik> 120 hingga 130 mm Hg) tanpa kerusakan organ target (kecuali mungkin retinopati grade 1 sampai 3) dapat dianggap sebagai urgensi hipertensi. TD pada tingkat yang sangat tinggi ini sering membuat khawatir dokter; Namun, komplikasi akut tidak mungkin terjadi, jadi pengurangan TD segera tidak diperlukan. Pasien harus mulai dengan kombinasi antihipertensi oral 2-obat, dan evaluasi dekat (dengan evaluasi kemanjuran pengobatan) harus dilanjutkan berdasarkan rawat jalan. BP yang sangat tinggi tanpa kerusakan organ umumnya terjadi pada pasien yang sangat cemas atau mereka yang memiliki kualitas tidur yang sangat buruk selama beberapa minggu.

Gejala dan Tanda

Tekanan darah meningkat, seringkali nyata (tekanan diastolik> 120 mm Hg). Gejala sistem saraf pusat termasuk kelainan neurologis yang berubah dengan cepat (misalnya, kebingungan, kebutaan kortikal sementara, hemiparesis, cacat hemisensori, kejang). Gejala kardiovaskular termasuk nyeri dada dan dispnea. Keterlibatan ginjal dapat tanpa gejala, meskipun azotemia berat karena gagal ginjal berat dapat menyebabkan kelesuan atau mual.

READ  Informasi Seputar Pemeriksaan Tekanan Darah

Pemeriksaan fisik berfokus pada organ target, dengan pemeriksaan neurologis, funduscopy, dan pemeriksaan kardiovaskular. Defisit serebral global (mis., Kebingungan, didapat, koma), dengan atau tanpa defisit fokal, menyarankan ensefalopati; status mental normal dengan defisit fokal menunjukkan stroke. Retinopati parah (sklerosis, bintik kapas-wol, penyempitan arteriolar, perdarahan, papilledema) biasanya hadir dengan ensefalopati hipertensi, dan beberapa tingkat retinopati hadir dalam banyak keadaan darurat hipertensi lainnya. Distensi vena jugularis, ronki paru-paru basilar, dan bunyi jantung ke-3 menunjukkan edema paru. Asimetri pulsa antara lengan menunjukkan diseksi aorta.

Diagnosa

BP sangat tinggi

Identifikasi keterlibatan organ target: EKG, urinalisis, nitrogen urea darah (BUN), kreatinin; jika temuan neurologis, kepala CT Pengujian biasanya mencakup EKG, urinalisis, dan BUN serum serta kreatinin. Pasien dengan temuan neurologis memerlukan CT kepala untuk mendiagnosis perdarahan intrakranial, edema, atau infark. Pasien dengan nyeri dada atau dispnea membutuhkan rontgen dada.

READ  Cemilan Sehat untuk Diabetes yang Aman dan Enak Pastinya

Kelainan EKG menunjukkan kerusakan organ target termasuk tanda-tanda hipertrofi ventrikel kiri atau iskemia akut. Kelainan urinalisis yang khas dari keterlibatan ginjal termasuk sel darah merah (RBC), gips RBC, dan proteinuria. Diagnosis didasarkan pada adanya TD yang sangat tinggi dan temuan keterlibatan organ target.

Pengobatan

Keadaan hipertensi emergensi dirawat di ICU; tekanan darah secara progresif (walaupun tidak secara tiba-tiba) berkurang dengan menggunakan obat IV short-acting yang dapat dititrasi. Pilihan obat dan kecepatan serta tingkat pengurangan agak berbeda dengan organ target yang terlibat, tetapi umumnya pengurangan 20 hingga 25% pada MAP lebih dari satu jam atau lebih tepat, dengan titrasi lebih lanjut berdasarkan gejala. Mencapai BP “normal” tidak perlu. Obat lini pertama yang khas termasuk nitroprusside, fenoldopam, nicardipine, dan labetalol (lihat tabel Obat Parenteral untuk Keadaan Darurat Hipertensi). Nitrogliserin saja kurang kuat.

 

Sumber :

www.msdmanuals.com

 

sumber gambar :

www.alodokter.com